Po pierwsze wywiad i historia rodzinna występowania alergii, w tym:

• Alergia w rodzinie/wywiad w kierunku atopii?
• Historia karmienia (sztuczne mleko, karmienie piersią, mieszane?)
• Objawy alergii po kontakcie z mlekiem krowim?
• Przebieg wcześniejszego leczenia i jego rezultaty
• Szczegółowe informacje o próbach zmiany diety i wynikach

Po drugie, należy wskazać typ objawów i moment ich wystąpienia, czy podejrzewa się alergięi IgE-zależną lub IgE-niezależną i czy alergia jest łagodna do umiarkowanej lub ciężka.¹

Skierowanie i dalsze badania zależą od rodzaju alergii i nasilenia objawów.  Cieżka alergia IgE-zależna, na mleko krowie, z anafilaksją wymagać będzie natychmiastowego leczenia i hospitalizacji.¹

Jeśli podejrzewa się alergię IgE-zależną, przeprowadza  się testy skórne i badanie krwi.  Jeśli podejrzewa się alergię IgE-niezależną, należy przeprowadzić diagnostyczną dietę eliminacyjną (wyeliminować mleko krowie), a następnie doustną próbę prowokacji.¹

Aby uzyskać więcej informacji zapraszamy do działu Diagnostyka

W przypadku niemowląt karmionych wyłącznie piersią należy całkowicie wyeliminować białka mleka krowiego z diety matki.^2-5

Niemowlęta z alergią na białko mleka krowiego, karmione sztucznie, należy karmić preparatami o wysokim stopniu hydrolizy białka (eHF) o potwierdzonej klinicznie skuteczności,^3,6 takimi jak Nutramigen LGG, jako postępowanie pierwszego wyboru.  Preparaty na bazie aminokwasów (AAF), takie jak Nutramigen AA należy wprowadzać w ciężkiej alergii na mleko krowie lub alergii wielopokarmowej.^3,4,6

Tak, kolka jest objawem alergii na białko mleka krowiego⁷, jednak może być również spowodowana przez inne czynniki, np. niektóre pokarmy, problemy jelitowe lub nieprawidłowe postępowanie żywieniowe.

U niemowląt karmionych piersią, kolka może być związana z jedzeniem przez matkę produktów  mlecznych.  U niemowląt karmionych butelką, należy rozważyć, że kolki mogą być spowodowane reakcją alergiczną na białka mleka krowiego.⁷

Preparaty o wysokim stopniu hydrolizy, takie jak Nutramigen LGG, mogą być pomocne w postępowaniu dietetycznym u niemowląt karmionych sztucznie, z powodu kolki ABM.⁷

 ^{* W badaniu użyto preparatu EHF bez dodatkui DHA / ARA i LGG}

Nie, to są dwa różne stany kliniczne, w których postępowanie będzie różne.^4,8

Alergia na białka mleka krowiego to reakcja o podłożu immunologicznym, w odpowiedzi na białko, natomiast, nietolerancja laktozy jest stanem nieimmunologicznym, w którym pacjent nie trawi cukru mlecznego, laktozy.^4,8

Oba stany mogą powodować objawy z przewodu pokarmowego.  Jednakże objawy skórne i oddechowe wystąpią tylko w alergii na białka mleka krowiego.⁸

Dodatkowo, nietolerancja laktozy jest rzadko spotykana przed 2-3 rokiem życia, bez względu na pochodzenie etniczne.⁹

Preparat hipoalergiczny o potwierdzonej klinicznie skuteczności jest tolerowany przez co najmniej 90% (z 95% zaufania) niemowląt z rozpoznaną alergią na białka mleka krowiego.⁴

Wyróżnia się 2 klasy:

Preparaty o wysokim stopniu hydrolizy (eHF), np. Nutramigen LGG

• Zalecane jako pierwszy wybór dla 90% niemowląt karmionych mieszanką z objawami alergii na białka mleka krowiego, od postaci łagodnej do umiarkowanej^2,3,6
• Białko zostało silnie zhydrolizowane (rozbite), na małe peptydy i pojedyncze aminokwasy, dla których wywołanie reakcji alergicznej jest mało prawdopodobne

Preparat na bazie izolowanych aminokwasów (AAF), np. Nutramigen AA

• Zarezerwowane dla ciężkich alergii na mleko krowie, na przykład alergii wielopokarmowych lub gdy eHF są nieskuteczne lub nie są tolerowane^3,4
• Na bazie wolnych aminokwasów: 100% niealergenne

UWAGA: Częściowo zhydrolizowane preparaty (HA) nazywane są również czasem hipoalergicznymi.  Nie należy ich stosować w alergii pokarmowej, ponieważ nadal zawierają część pełnych białek, które mogą wywoływać reakcje alergiczne.

Tylko preparaty o klinicznie potwierdzonej skuteczności: o wysokim stopniu hydrolizy (eHF) i preparaty na bazie aminokwasów (AAFs) spełniają kryteria dla hipoalergicznych preparatów dla niemowląt z alergią na mleko krowie i mogą być stosowane w postępowaniu w alergii na białko mleka krowiego.^3,4,6

Preparatów sojowych nie należy podawać niemowlętom przed 6 miesiącem życia.  Preparat na bazie białka sojowego może być niekiedy opcją u dzieci starszych niż 6 miesięcy, które np. nie akceptują eHF.^3,4,6

Preparaty typu komfort zawierają białko mleka, które jest tylko częściowo hydrolizowane (tj. w niewielkim stopniu), nie są skuteczne w alergii na białka mleka.

Preparaty bezlaktozowe zawierają pełnocząsteczkowe białka mleka krowiego, a więc nie są odpowiednie dla dzieci z alergią na mleko krowie.

Mleko owcze i kozie zawiera pełne cząsteczki białka.  Ponieważ te białka są homologicznie zbliżone do alergenów białek mleka krowiego, mogą wywołać reakcję u niemowląt z alergią na mleko krowie.^3-5  Nie należy stosować mleka owczego i koziego u dzieci z alergią na mleko krowie.

Preparaty z hydrolizowanego ryżu mogą być rozważane dla dzieci, które odmawiają lub nie tolerują preparatów eHF na bazie białek mleka, lub pochodzą z wegańskiej rodziny, pod warunkiem, że są one bezpieczne i z potwierdzoną klinicznie skutecznością.⁶

Marsz alergiczny opisuje rozwój postaci alergii z wiekiem.  Marsz alergiczny rozpoczyna się od uczulenia na alergeny pokarmowe, w efekcie którego dominują manifestacje skórne i z przewodu pokarmowego.  Następnie rozwija się uczulenie na alergeny wziewne, które manifestują się objawami z górnych i dolnych dróg oddechowych.¹⁰

Egzema/atopowe zapalenie skóry jest pierwszą kliniczną manifestacją marszu alergicznego.^10,11

W przypadku podejrzenia alergii na białka mleka krowiego, zasadne jest wyeliminowanie białka mleka krowiego z diety niemowlęcia (lub diety matki, jeśli karmi piersią) i obserwacja, czy następuje poprawa.  Mleko jest ponownie wprowadzane przy użyciu podwójnie ślepej próby, kontrolowanej placebo (DBPCFC), lub otwartej prowokacji (u niemowląt młodszych).

Eliminacja białek mleka krowiego z diety niemowlęcia lub matki i próba prowokacji to złote standardy w diagnostyce alergii na mleko krowie.³

Niektórzy producenci dodają zagęszczacz do preparatów o wysokim stopniu hydrolizy.  Twierdzą, że pomaga to ograniczyć ulewanie.  Takie preparaty nie są dostępne w Polsce.

Nutramigen LGG nie zawiera substancji zagęszczających, ponieważ nadmierne ulewanie często jest objawem alergii na białko mleka krowiego.  Ulewanie wywołane alergią na mleko krowie zazwyczaj ustępuje, gdy zastosuje się w żywieniu niemowlęcia preparat o wysokim stopniu hydrolizy.  Dlatego też, z definicji, dodawanie substancji zagęszczających, nie jest konieczne w preparatach dla niemowląt z alergią na białka mleka.

Różnica polega na wskazaniu wiekowym: Nutramigen 1 LGG stosuje się od urodzenia, a Nutramigen 2 LGG jest przeznaczony dla niemowląt od 6 miesiąca życia.  Przejście z 1 LGG na 2 LGG, po ukończeniu 6 miesiąca może pomóc w zapewnieniu właściwego poziomu składników odżywczych podczas wprowadzania pokarmów uzupełniającyh, a także później, gdy spożycie preparatu się zmniejsza.

W ciągu pierwszych kilku miesięcy życia dziecka,  jego preferencje smakowe nie są w pełni rozwinięte^12,13.  Dziecko powinno wtedy bez problemu zaakceptować preparat hydrolizowany, taki jak Nutramigen.¹⁴  Badania pokazują, że gdy dziecko pozna jakiś smak, staje się on dla niego bardziej akceptowalny.¹⁴  Niemowlęta karmione wcześnie preparatem Nutramigen faktycznie wolą go do innych preparatów, gdy spróbują ich około 7 miesiąca życia.^14,15

• Nutramigen powinien być stosowany wyłącznie pod kontrolą lekarza
• U niemowląt przyzwyczajonych do mleka matki, może okazać się pomocne wprowadzanie preparatu Nutramigen zmieszanego w proporcji 1:1 z mlekiem matki.  Stopniowo można zwiększać udział Nutramigen w kolejnych podawanych karmieniach
• Najlepiej, jeśli dziecko przejdzie na Nutramigen jak najszybciej po zdiagnozowaniu alergii na białka mleka krowiego
• Dobrze jest poczekać, aż dziecko będzie głodne i spragnione przed pierwszym podaniem preparatu Nutramigen.  Preparaty hydrolizowane różnią się smakiem od zwykłego mleka
• Ważne jest dobre nastawienie w czasie karmienia, gdyż dzieci mogą przejmować nasze reakcje
• Starsze dzieci czasem wolą pić Nutramigen z kubka z pokrywką (np. niekapka)
• W czasie rozszerzania diety dziecka Nutramigen można dodać do potraw i wykorzystywać w niektórych przepisach.  To także może pomóc dziecku przyzwyczaić się do preparatu

Dostępne w sklepach odpowiedniki mleka nie są na ogół korzystne.  Są to "soki" zrobione z soi, ryżu, migdałów, kokosa lub kasztanowca, nieprawidłowo nazywane '' mlekiem".  Nie są odpowiednie dla pokrycia potrzeb żywieniowych niemowląt i nie powinny być stosowane.⁶  Napoje ryżowe są odpowiednie tylko dla dzieci powyżej 4 ½ lat.¹⁶  Mleko owcze lub kozie zawiera podobne białka co mleko krowie i nie jest zalecane dla dzieci z alergią na mleko krowie.⁶

LGG to korzystne bakterie kwasu mlekowego.  Mogą być pomocne w przywracaniu funkcji bariery ochronnej jelit dzięki czemu mniej alergenów (cząstek mogących inicjować alergię) może się przedostać przez jelito.  Mogą również hamować działanie szkodliwych bakterii.^17,18

Probiotyki to żywe "przyjazne" bakterie, które mogą być korzystne dla układu pokarmowego i zdrowia człowieka.  Tworzą one właściwą równowagę drobnoustrojów w jelicie.  Przetwory mleczne zawierające probiotyki są powszechnie dostępne w sklepach.

Obecnie jedynie w przypadku LGG stwierdzono, że skraca czas potrzebny dziecku z alergią na wykształcenie tolerancji na mleko krowie.  Wpływ bakterii probiotycznych jest specyficzny dla danego gatunku (Lactobacillus rhamnosus), a nawet rodzaju szczepu (GG).

Prebiotyki są to nie ulegające trawieniu składniki żywności, na przykład włókno pokarmowe (błonnik).  Stymulują wzrost i/lub aktywność bakterii w układzie pokarmowym.  Zarówno prebiotyki, jak i probiotyki mogą przynieść korzyści zdrowotne.  Główną różnicą jest to, że probiotyki to żywe bakterie i a prebiotyki to nie są żywe organizmy.

Badania wykazały, że po 12 miesiącach spożywania preparatu Nutramigen LGG, 79% dzieci z alergią na białko mleka krowiego znów toleruje mleko krowie.  Niestety nie wszystkie dzieci nabędą aż tak szybko tolerancję; ale preparat Nutramigen LGG znacznie zwiększa to prawdopodobieństwo, w porównaniu do innych badanych preparatów (RHF: hydrolizat ryżowy, preparat sojowy, preparat AA i eHF na bazie kazeiny bez LGG).

Alergia na mleko krowie może trwać do 3.-ciego czy nawet 5.-go roku życia.^19-21  Dopóki dziecko nie zacznie tolerować mleka krowiego, trzeba będzie uważnie monitorować jego dietę i unikać produktów zawierających mleko krowie, lub dodatki białek mleka.  Jednak stosując Nutramigen LGG można zwiększyć szanse dziecka na nabycie tolerancji na mleko krowie, ponieważ badania wykazały, że 79% niemowląt karmionych preparatem Nutramigen LGG toleruje mleko krowie po 12 miesiącach postepowania dietetycznego, w porównaniu do innych badanych preparatów (RHF: hydrolizat ryżowy, preparat sojowy, preparat AA i eHF na bazie kazeiny bez LGG).²¹

Jeśli dziecko jest karmione sztucznym mlekiem, lekarz zazwyczaj przepisze mu preparat o wysokim stopniu hydrolizy (eHF).  Jeżeli objawy ustąpią, to po 4 tygodniach wykonywany jest test prowokacji.  Lekarz prowadzący może stwierdzić, czy dziecko toleruje mleko krowie na podstawie wyników takiej próby wprowadzenia na chwilę mleka, a także na podstawie innych informacji.  Próba powinna być przeprowadzona przez lekarza.  Nie należy próbować wykonać próby samodzielnie w domu bez uzyskania porady lekarza.